Artróza ramenného kĺbu je celoživotné degeneratívne ochorenie postihujúce predovšetkým kĺbovú chrupavku a následne hlavice kostí tvoriacich ramenný kĺb. Artróza, ktorá spôsobuje silné bolesti a zhoršenú pohyblivosť v kĺbe, môže viesť k strate schopnosti pracovať a značným ťažkostiam v každodennej starostlivosti o seba. Je to tiež spojené s prechodom degeneratívneho procesu na chrbticu, najmä na krčnú oblasť.
Hoci príznaky artrózy ramenného kĺbu sa zvyčajne vyskytujú u ľudí starších ako 45 rokov, ochorenie sa môže rozvinúť aj u veľmi malých pacientov – v dôsledku úrazu, infekcií, nosenia ťažkých bremien s nesprávnym rozložením záťaže a zlého držania tela. Nechajte bez liečba príznakov artrózy ramenného kĺbu je to nemožné - po niekoľkých rokoch alebo desaťročiach to môže viesť k fúzii kostí a úplnému zablokovaniu ramena. Tento stav je obzvlášť bolestivý, pretože patológia zvyčajne postihuje hlavnú ruku (pravá u pravákov, ľavá u ľavákov).
Príznaky artrózy ramenného kĺbu
Príznaky a liečba artrózy ramenného kĺbu sa bude meniť v závislosti od štádia ochorenia. Existujú 3 štádiá, pre ktoré sú špecifické nasledujúce príznaky:
- 1. etapa. Bolesť v dôsledku artrózy ramenného kĺbu v počiatočnom štádiu je lokalizovaný priamo v samotnom kĺbe, ale môže vyžarovať aj do lopatky. Charakter bolesti je prevažne bolestivý alebo tupý, s tendenciou zosilňovať sa po cvičení alebo počas pracovného dňa. Neexistujú žiadne akútne bolesti ani bolesti v pokoji. Röntgenové vyšetrenie môže odhaliť mierne zmenšenie priesvitu kĺbovej štrbiny a zriedkavé osteofyty (kostné výrastky vo forme tŕňov, tuberkulóz, hákov, „prehľadov“). V tomto štádiu choroba najviac reaguje na liečbu a považuje sa za podmienene reverzibilnú.
- 2. etapa. Bolesť sa zintenzívňuje a pretrváva počas pokoja, obťažuje pacienta v noci. Pôsobí sucho a drsne škrípanie v ramene a ťažkosti s pohybom (ako keby sa do škáry nasypal piesok). Artróza ramena 2. stupňa sa vyznačuje silným opuchom, zvýšenou teplotou mäkkých tkanív a ďalšími príznakmi zápalu, ktoré obmedzujú obvyklú dennú aktivitu pacienta. Začína sa postupná svalová atrofia, ktorá sa prejavuje „zmenšovaním“ svalového tkaniva. Niektorí pacienti tiež zaznamenávajú spastické svalové napätie a neschopnosť vykonávať určité pohyby (zvyčajne v krajnej polohe ramennej kosti).
- 3. etapa. Spútavanie bolesť v dôsledku artrózy ramenného kĺbu 3. fáza zasahuje do plnenia pracovných povinností a zdravého spánku. Existuje výrazné obmedzenie pohyblivosti v kĺbe, stuhnutosť rúk a chrbta. Charakteristickým znakom tohto štádia možno považovať deformáciu ramenného kĺbu, ktorá sa stáva viditeľnou aj voľným okom.
Bolesť
Bolesť – najpozoruhodnejšia pre pacienta príznak artrózy ramenného kĺbu. Jeho príčinou je výskyt erózií a odrenín na povrchu synoviálnej chrupavky. Zdrsňujú kĺbové povrchy, vytvárajú trenie a zabraňujú zdravému kĺzaniu kĺbových prvkov. Následne osteofyty, ktoré poškodzujú periartikulárne tkanivá, prispievajú k syndrómu zvýšenej bolesti. Zvyčajne sa bolesť vyskytuje na konci pracovného dňa alebo po veľkej námahe (napríklad pri cvičení v telocvični). Najprv bolesť v dôsledku artrózy ramenného kĺbu po odpočinku ustupuje, preto sa mylne pripisuje prepracovanosti alebo preťaženiu. Pacient však čoskoro zaznamená silný a progresívny pokles vytrvalosti.
Neskôr bez liečba artrózy ramenného kĺbu, bolesť sa mení z tupej na akútnu, lokalizovanú v oblasti klavikulárno-skapulárneho trojuholníka. Ostrá bolesť počas fyzickej aktivity môže byť takmer neznesiteľná. Následne silná boľavá bolesť trápi pacientov aj v noci. Charakteristické je, že bolesť v dôsledku artrózy ramenného kĺbu zhoršiť, keď sa pokúšate zdvihnúť ruky alebo ich dať za chrbát. Pohyb rúk do tejto polohy je často sprevádzaný tupým klikaním, chrumkavými zvukmi a praskajúcimi zvukmi.
Chrumkanie v ramene
Kŕčanie v ramene - toto je príznak artrózy ramenného kĺbu, ktorá sa zintenzívňuje pri opotrebovaní kĺbových plôch. Je dôležité vedieť, že kŕčanie v ramennom kĺbe sa považuje za fyziologickú normu a zvonenie je často počuť aj u zdravých ľudí. Takéto neškodné kliknutia sa zvyčajne vyskytujú v dôsledku prasknutia vzduchových bublín v kĺbovej tekutine počas kompresie.
O artróze ramenného kĺbu na podklade kľuky môžeme hovoriť len vtedy, ak je sprevádzaná bolesťou a obmedzenou pohyblivosťou. Znepokojenie vyvoláva aj tupý, „ťažký“ chrumkavý zvuk (akoby sa kosti šúchali, „priliehali“ k sebe).
Zhoršená pohyblivosť v ramennom kĺbe
Amplitúda dobrovoľných pohybov je znížená v dôsledku zúženia kĺbovej štrbiny. Lumen kĺbovej štrbiny sa môže zmenšiť v dôsledku rednutia chrupavky a proliferácie osteofytov. Zápalový opuch môže čiastočne blokovať aj rameno. V neskorších štádiách ochorenia vznikajú kontraktúry (pretrvávajúce obmedzenia pohyblivosti) až ankylóza (úplné splynutie kostí).
Zhoršená pohyblivosť ako príznak artrózy ramenného kĺbu je zvyčajne sprevádzaná šklbaním, tŕpnutím alebo ostrou bolesťou pri pokuse uviazať si zásteru, vešať bielizeň, otáčať volantom alebo vykonávať iné domáce činnosti. Ráno pacientov trápi stuhnutosť, ktorá najskôr pominie po bežnej rannej aktivite a potom – môže vydržať celý deň. Zvyčajne je stuhnutosť sprevádzaná periodickými svalovými kŕčmi v dôsledku neustáleho napätia.
Deformácia ramena
Deformácia ramena sa prejavuje už v 3. štádiu artrózy, kedy jedinou možnosťou liečby môže byť operácia. S vyčerpaním kĺbovej chrupavky sa spúšťajú kompenzačné náhradné mechanizmy: namiesto chrupavky rastie kostné tkanivo, aby sa udržala stabilita pohybového aparátu. V dôsledku proliferácie osteofytov a zmien v štruktúre chrupavky začína deformácia kostného tkaniva, ktoré tiež podlieha opotrebovaniu.
Vonkajšie obrysy kĺbu sa tiež menia v dôsledku edému, ku ktorému dochádza v dôsledku nadmernej produkcie synoviálnej tekutiny a narušenia metabolických procesov v zdroji zápalu.
Deformácia ramena naznačuje, že chrupavka je úplne zničená a degeneratívny proces sa rozšíril do hláv kostí. Prirodzeným výsledkom toho je okrem deformácie a narušenia kongruencie (koincidencie) kĺbových plôch skrátenie väzov a svalová dystrofia.
Liečba artrózy ramenného kĺbu
Liečba artrózy ramenného kĺbu sa vyberá individuálne pre každého pacienta, berúc do úvahy stupeň ochorenia, individuálne charakteristiky jeho priebehu, ďalšiu prognózu a sprievodné ochorenia. Ak je proces sekundárny k základnej chorobe (dna, diabetes mellitus, reumatoidná artritída), potom liečba artrózy ramenného kĺbu realizované za účasti špecializovaných špecialistov.
V štádiu 1 je možné úplne zastaviť artrózu ramena pomocou kompetentnej liečby a prísneho dodržiavania klinických odporúčaní. V štádiu 2 je možné jeho vývoj výrazne spomaliť pomocou komplexnej terapie (fyzioterapia, farmakoterapia, cvičebná terapia, zdravý životný štýl). V štádiu 3 s masívnou deštrukciou kĺbovej architektúry môže väčšine pacientov pomôcť iba operácia.
Chirurgická liečba artrózy ramenného kĺbu
V poslednom štádiu artrózy dochádza k nezvratným zmenám kostného tkaniva, takže na odstránenie bolesti a obnovenie mobility lekári navrhujú inštaláciu endoprotézy. V tomto prípade je chorý kĺb nahradený titánovým alebo iným implantátom.
K chirurgickému zákroku sa zvyčajne musí uchýliť len v prípadoch pokročilej, neliečenej artrózy. Ak je však priebeh ochorenia nepriaznivý a konzervatívna terapia neúčinná, chirurgické riešenie môže byť jediným riešením aj pri plnej terapii. Takéto operácie sa vykonávajú aj v mladom a strednom veku.
Po inštalácii implantátu sa stav pacienta výrazne zlepšuje, musí však dodržiavať ortopedický režim. Napriek svojej „vytrvalosti“ implantáty nedokážu 100% nahradiť zdravý kĺb.
Ak stupeň artrózy umožňuje minimálne invazívny zásah, pacientovi možno predpísať:
- punkcia kĺbov (odstránenie zápalového exsudátu s následným podaním lieku);
- artroskopia kĺbu („vyčistenie“ kĺbu od osteofytov a fragmentov odumretého tkaniva cez malý rez).
Fyzioterapia artrózy ramenného kĺbu
Fyzioterapeutické techniky zmierňujú príznaky artrózy ramenného kĺbu a stav pacienta a spomaľujú priebeh ochorenia. Niektoré typy fyzioterapie pomáhajú ničiť osteofyty, zlepšujú dodávanie liekov priamo do lézie, stimulujú krvný obeh a pomáhajú udržiavať objem svalového tkaniva. Majú tiež nepriamy vplyv na rýchlosť regenerácie chrupavkového tkaniva, odstraňujú opuchy a zápaly.
Najúčinnejšie postupy na zmiernenie príznakov artrózy ramena zahŕňajú:
- magnetoterapia;
- laserová terapia;
- terapia rázovými vlnami;
- elektromyostimulácia;
- lekárska elektroforéza a fonoforéza;
- masáž a manuálna terapia;
- cvičebná terapia;
- balneoterapia (najmä terpentín, kúpele s chloridom sodným);
- kryoterapia;
- ozónová terapia;
- mechanoterapia.
Cvičebná terapia pri artróze ramenného kĺbu
Gymnastika pre liečba artrózy ramenného kĺbu zahŕňa hlavne statické cvičenia (keď potrebujete zotrvať v danej polohe). Takéto cvičenia pomáhajú posilňovať svaly a väzy a umožňujú vám preniesť zaťaženie z boľavého kĺbu (aktívne pohyby v kĺbe ho môžu len zraniť). Cvičebná terapia sa používa na liečba artrózy ramenného kĺbu len v stave remisie, t.j. bez príznakov zápalu. Ak cítite bolesť, prestaňte robiť gymnastiku.
Za optimálne možno považovať hladké cvičenia pre ramenný komplex, ktoré sa vykonávajú v stojacej alebo sediacej polohe. Mali by sa vykonávať denne, najlepšie– 2-3 sedenia denne na poskytnutie úľavy kĺbom. Presnú zostavu cvikov by mal vybrať inštruktor fyzikálnej terapie alebo rehabilitačný lekár. – berúc do úvahy vek, stavbu tela, anatomické vlastnosti a stav pacienta.
Medikamentózna liečba artrózy ramenného kĺbu
Liečba artrózy ramenného kĺbu liekmi má nasledujúce ciele:
- odstránenie bolesti a symptómov zápalu;
- zlepšenie metabolických procesov v chrupavke, kostiach a mäkkých tkanivách;
- obnovenie tkaniva chrupavky.
Protizápalové lieky
Protizápalové lieky (nesteroidné a glukokortikoidy) účinne blokujú zápal v 1. a 2. štádiu ochorenia, ale poskytujú len dočasný symptomatický účinok. Táto skupina liekov nespôsobuje štrukturálne zlepšenia tkaniva chrupavky a neinhibuje progresiu ochorenia. Preto bez primárnej liečby NSAID a GC časom prestanú fungovať.
Protizápalové lieky na liečba artrózy ramenného kĺbu sú dostupné vo forme tabliet, kapsúl, mastí a krémov, ako aj injekcií a rektálnych čapíkov. Nesteroidné protizápalové lieky na vonkajšie použitie sa môžu používať priebežne; pri iných formách uvoľnenia ich spravidla nemožno použiť liečba artrózy ramenného kĺbu lieky dlhšie ako 12 dní.
Chondroprotektory
Prípravky na báze komponentov chrupavky – Toto je jediná skupina liekov, ktorá môže spustiť reparačné procesy vo vrstve chrupavky. V kombinácii s inými metódami liečby artrózy ramenného kĺbu môžu chondroprotektory eliminovať erozívne lézie chrupavky v počiatočných štádiách ochorenia, ako aj spomaliť jej progresiu v neskorších štádiách. Okrem toho sa chondroprotektory môžu užívať ako preventívne opatrenie pre artrózu, ak je osoba ohrozená (napríklad sa venuje vzpieraniu alebo vykonáva prácu zahŕňajúcu ťažkú fyzickú prácu).
Ako fungujú? Po prvé, chondroprotektory zlepšujú kvalitu synoviálnej tekutiny (mazanie kĺbov) a robia ju viskóznejšou. Pri artróze sa synoviálna tekutina často vyrába vo veľkých objemoch, ale má zlé zloženie a nízku viskozitu. Z tohto dôvodu nemôže správne vyživovať chrupavku a zabezpečiť kĺzanie kĺbových plôch.
Chondroprotektory obohacujú zloženie kĺbovej lubrikácie, čo vedie k tvorbe odolnejších chondrocytov, a tiež urýchľuje regeneráciu chrupavky. Mali by sa užívať 2 až 6 mesiacov v roku – Poskytujú však aj predĺžený účinok. Chondroprotektory sa ľahko užívajú a pomohli už mnohým pacientom. Na rozdiel od iných prostriedkov pre liečba artrózy ramenného kĺbu liekmi, nemajú žiadne vedľajšie účinky.
Spazmolytiká a vitamíny
V dôsledku degeneratívneho procesu sa záťaž, ktorú anatomicky preberá kĺbová chrupavka, prerozdeľuje do kostných štruktúr a svalovo-väzivového aparátu. To vedie k neustálym kŕčom, ktoré spôsobujú nielen bolesť pacientovi, ale vedú aj k rozpadu svalov, pocitu chronickej únavy a zhoršeniu pohyblivosti v ramennom pletenci.
Na zmiernenie kŕčov, ktoré sa vyskytujú pri progresii ochorenia, sa používajú spazmolytiká, svalové relaxanciá a vitamíny skupiny B (tiež zmierňujú zápal).
Stimulanty mikrocirkulácie
B liečba artrózy ramenného kĺbu korektory mikrocirkulácie krvi vykonávajú dve funkcie: nepriamo zlepšujú regeneráciu chrupavkového tkaniva a spomaľujú procesy jeho deštrukcie a majú tiež mierny protiedematózny účinok. Táto skupina liekov podporuje rýchlu elimináciu produktov rozpadu, ktoré vznikajú pri smrti chondrocytov (čo znamená, že telo produkuje menej enzýmov, ktoré môžu poškodiť zdravé bunky). Preto sú obzvlášť účinné, keď sa používajú spolu s blokátormi enzýmov.
Iní
V posledných rokoch pre liečba artrózy ramenného kĺbu používajú sa aj geneticky upravené lieky (napríklad čistená krvná plazma pacienta). Najčastejšie sa používa plazmový lifting, pri ktorom sa plazma vstrekuje lokálne do miesta degeneratívneho procesu. Tento postup stimuluje krvný obeh a regeneráciu chondrocytov.
Prevencia artrózy ramenného kĺbu
Prevencia artrózy ramenného kĺbu pozostáva z nasledujúcich jednoduchých pravidiel:
- udržiavať každodennú fyzickú aktivitu;
- sledujte svoje držanie tela;
- udržiavať zdravý ortopedický režim pri vykonávaní domácich a profesionálnych povinností, ako aj počas spánku;
- usporiadať pracovisko tak, aby sa minimalizovalo zaťaženie ramenných kĺbov;
- vzdať sa zlých návykov;
- diverzifikujte svoju stravu a vyhýbajte sa nechceným potravinám;
- schudnúť, ak máte nadváhu;
- vyhnúť sa preťaženiu a pri športovaní – dodržiavať jemný režim;
- Každoročne navštívte ortopéda alebo reumatológa na vyšetrenie.
Lekári tvrdia, že veľkú úlohu pri vzniku artrózy ramena zohráva nevyvážená strava chudobná na živiny. Preto odporúčajú minimalizovať konzumáciu tučných, slaných, sladkých a korenených jedál a vyhýbať sa konzervám, spracovaným potravinám a iným spracovaným potravinám. Želé, bravčové chrupavky (uši, stehná), tučné ryby zo severných morí, orechy, čerstvé ovocie a zelenina, celozrnné výrobky, chudé mäso, mliečne výrobky, vajcia pomôžu uspokojiť potreby tela a predovšetkým kĺbov. Táto diéta vám umožňuje znížiť príznaky artrózy ramenného kĺbu aj keď patologický proces už začal.
Buďte zdraví!